En fechas recientes, la presidente del Senado de la República, Olga Sánchez Cordero, presentó una iniciativa de ley con la que busca facilitar el acceso a la naloxona.
La propuesta busca retirar la naloxona de la fracción 4 del artículo 245 de la Ley General de Salud.
La intención de la legisladora es salvar vidas de personas que padecen sobredosis de heroína gracias a este medicamento que revierte los efectos de los opioides.
Al mismo tiempo este medicamento restablece la respiración ante un caso de sobredosis.
Alto costo de la naloxona
De acuerdo a Sánchez Cordero, en el país la naloxona no solamente es costosa, sino además escasa por estar clasificada como un psicotrópico.
Por este motivo está sujeta a controles que la hacen poco asequible a pesar de ser una medida de salud pública efectiva según diversas instituciones incluida la Organización Mundial de la Salud.
Sobredosis
La senadora y ex secretaria de Gobernación destacó en su propuesta que el consumo de heroína y otros opiáceos se ha intensificado en los últimos años al grado de que más del 60 por ciento de los usuarios de heroína han sufrido de sobredosis.
Menos del 2 por ciento de los usuarios han tenido acceso a la naloxona para revertir la sobredosis, de acuerdo a Sánchez Cordero.
La senadora expuso que este cambio en la ley puede cambiar muchas vidas y ayudar en la solución de algunos problemas vinculados a la incidencia en el consumo de heroína.
Prohibicionismo
La propuesta señala que dentro del desarrollo institucional generado a partir del paradigma prohibicionista en materia del consumo de drogas el sesgo legal hacia la criminalización del consumo de opioides ha llegado a grados alarmantes que incluso los inhibidores de sobredosis como la naloxona que podrían salvar vidas ante los casos de intoxicación tiene una regulación en México que inhiben su uso.
Efecto de la heroína
Según la legisladora, una vez que la heroína es inyectada en el cuerpo humano se descompone rápidamente en la sangre para convertirse en morfina que es el principal metabolito activo.
En 15 o 20 segundos, la heroína logra atravesar la barrera hematoencefálica alcanzando niveles relativamente altos en el cerebro, además de ser el doble de potente que la morfina y representa un mayor riesgo por el uso indebido.
Usuarios en el mundo
En 2019 se estima que alrededor de 62 millones de personas en el mundo eran usuarias de opioides durante el último año, lo que representa el 1.2 por ciento de la población mundial de entre 15 y 64 años de edad.
Contrario a lo que ocurre en países como en Estados Unidos, donde el problema se ha convertido en bastante grave, en México la heroína y el opio es consumida por alrededor de 0.2 por ciento de la población de entre 12 y 65 años de edad en los años 2011 y 2016. En este último año, los estudios indican que la mayoría de las personas inician el consumo de heroína y opio a los 17 años o menos.
En México
Sin embargo, tras estudiar las muestras de aguas residuales recolectadas entre noviembre de 2017 y febrero de 2018 en 15 ciudades mexicanas se detectó un aumento en el uso de heroína, principalmente en el norte del país con la ciudad de Monterrey con la incidencia más alta.
El uso no médico de opioides se le atribuye 12.9 millones de años de vida ajustados por discapacidad, que representan el 70 por ciento de los años de vida ajustados por discapacidad atribuidos a los trastornos por uso de drogas a nivel mundial.
Muchas de las muertes por cáncer de hígado, cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado debidas a la hepatitis B, lo mismo que al VIH y el Sida, son provocadas por el consumo de la heroína.
Productividad
En México, el uso no médico de opioides en 2019 se le atribuyeron 53.85 años de vida ajustados por discapacidad por cada 100.000 habitantes, que representan el 40 por ciento de la discapacidad relacionada al uso de drogas ilícitas.
Entre 2018 y 2021 se presentaron un total de 2 mil 203 solicitudes de atención en áreas de urgencias relacionadas con el uso de opiáceos, de las cuales menos de 800 fueron mujeres y en este mismo periodo se presentaron 55 muertes vinculadas al uso de este tipo de sustancias.
La propuesta aclara que el registro de sobredosis no fatales y fatales presenta un subregistro en México.
Fentanilo
El gran problema para las instituciones de salud lo representa el fentanilo, que registra un incremento continuo en el número de muertes atribuidas al consumo de este tipo de opioide sintético.
En México, los datos no muestran una situación de crisis, pero sí un problema de salud pública localizado en algunas zonas de la frontera norte.
Frontera norte
Un estudio sobre el consumo de heroína entre ciudades fronterizas de México en la que participaron 600 usuarios, la mayoría registraron problemas de inestabilidad habitacional y cerca del 97 por ciento dijo ser consumidor diariamente con un promedio de 5 ingestas diarias.
Casi 3 de cada 5 consumidores consultados solamente ingerían heroína inyectada y una tercera parte mezclaba esta droga con metanfetamina y el resto la combinada con cocaína o la ingería por otra vía.
Este grupo de policonsumidores también tomaba ansiolíticos, fumaba marihuana o ingería cocaína, cristal y otro tipo de drogas.
Cerca del 67 por ciento de los usuarios reportó haber sufrido sobredosis al menos una vez en su vida, con un promedio de 4 casos por persona. Cerca de uno de cada cuatro reportó haber experimentado sobredosis en el último año con un promedio de 2 incidentes.
Sustancias
A fin de contrarrestar la sobredosis, estos consumidores se inyectaron agua con sal, acudieron a los servicios de emergencia, utilizaron hielo en diversas partes del cuerpo, recurrieron a golpes y solamente el 1.6 por ciento utilizó naloxona para revertir los efectos.
Este sustancia fue suministrada principalmente por amigos, personal médico, parejas o personas desconocidas. Estos casos se presentaron en residencias, picaderos, otros lugares o en la calle.
Los usuarios que sufrieron sobredosis refirieron en el estudio que entre las barreras para solicitar atención o acercarse los servicios de salud estaban el temor al estigma social, sentir vergüenza o temor de ser señalados, o ser internados en un centro de rehabilitación en contra de su voluntad.
Tijuana y Mexicali
Dicho estudio indicó que entre sitios de consumo de Tijuana donde se intercambian jeringas, en el 93 por ciento de las muestras contenían fentanilo sin que el usuario tuviera conocimiento de ello.
Otro estudio fue elaborado en Mexicali, a través de la organización no gubernamental Verter, que cuenta con una sala de inyección segura para mujeres y de un programa de distribución de naloxona que incluye la capacitación para su suministro.
Del primero de junio de 2019 al 31 de mayo de 2021 se registraron 464 casos de sobredosis, que en su mayoría fueron causadas por heroína y algunas más con sedantes, metanfetamina y fentanilo.
Algunos de estos usuarios también mezclaron sedantes con heroína o metanfetamina con heroína.
El estudio destacó que solamente hubo cuatro casos de sobredosis con fentanilo previo a la pandemia, pero a partir de la llegada del coronavirus los casos aumentaron a 29.
A través del programa con la organización no gubernamental se entregaron mil 534 dosis de naloxona y solamente se registraron cuatro fallecimientos a causa de la sobredosis.
Efectos de los opioides
El consumo de opioides, que son depresores del sistema nervioso central, causa durante una sobredosis problemas de apnea, que lleva a una tasa de respiración sumamente reducida, que a su vez origina la hipoxemia, que conduce a la hipoxia cerebral y la alteración de la conciencia.
El paro cardíaco es una complicación tardía de la sobredosis de opioides y secundaria al paro respiratorio y la hipoventilación, mientras que la hipoxia cerebral prolongada es el mecanismo de lesión cerebral y muerte en caso de sobredosis de opioides como resultado de la apnea, arritmias cardíacas y el paro cardíaco.
De acuerdo a los estudios, las personas dependientes de los opioides son el grupo con mayores probabilidades de sufrir sobredosis, ya que esta es una consecuencia altamente peligrosa y mortal por el consumo de heroína y otros opioides debido a la variabilidad en la pureza y el uso de adulterantes como el fentanilo.
Mayores detalles de la naloxona
La naloxona representa ser un medicamento antagonista opiáceo derivado de la oximorfona que por décadas ha sido utilizada para eliminar los signos de intoxicación con opioides que puede a su vez revertir la sobredosis.
La naloxona se puede suministrar vía intravenosa, intramuscular, subcutánea e intranasal, además de carecer de potencial de abuso entre no consumidores, aunque las dosis altas pueden provocar el desarrollo de síntomas de abstinencia de opioides como vómitos, calambres y agitación.
Actualmente el problema del uso de naloxona para revertir la sobredosis se debe a que en la mayoría de los países del Mundo solo puede ser administrada por personal en hospitales y ambulancias, quienes no necesariamente pueden atender con rapidez a las personas que lo necesitan.
Ante esto, la Organización Mundial de la Salud recomienda a los países extender el acceso de la naloxona a las personas que tengan mayores probabilidades de ser testigos de sobredosis en sus comunidades como amigos, familiares y parejas de los consumidores.
Senadora
La senadora señaló que a pesar de las recomendaciones en México existen importantes retos para el acceso de la naloxona debido a que está clasificada como sustancia psicotrópica y, al permanecer dentro de la lista de sustancias de uso exclusivamente terapéutico, está sujeta a fiscalización y solamente puede ser utilizada por personal médico.
Para Sánchez Cordero, eliminar la naloxona de las listas de control es una acción afirmativa hacia la protección del derecho a la salud de los consumidores de sustancias consagradas en la constitución.
Estados Unidos
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos señala que la naloxona es un medicamento que tiene el poder de salvar vidas, ya que puede revertir la sobredosis de opioides que incluye la heroína, el fentanilo y los medicamentos opioides recetados.
En el país de las barras y las estrellas la naloxona es segura y fácil de usar, y con frecuencia se suministra a través de un atomizador nasal.
La agencia señala que la naloxona revierte rápidamente una sobredosis al bloquear los efectos de los opioides y puede restablecer la respiración normal en 2 o 3 minutos de una persona cuya respiración no solamente disminuyó, sino que incluso pudo haberse detenido.
En los Estados Unidos hay dos tipos de suministro que se pueden otorgar sin capacitación ni autorización médica como lo son el atomizador nasal y el dispositivo autoinyector de naloxona.
Las autoridades señalan que si se le administra naloxona a un consumidor con sobredosis, la persona que aplica este sustancia debe permanecer con el consumidor hasta que llegue el personal de emergencia o al menos durante cuatro horas para garantizar que la persona con sobredosis respire normalmente.
Buen samaritano
Varios estados de la Unión Americana cuentan con las llamadas Leyes del Buen Samaritano para evitar el arresto o la presentación de cargos a las personas que sufren sobredosis y a cualquiera que los ayude durante una emergencia.
En 2019, cerca de 50 mil personas fallecieron por sobredosis por consumo de opioides y en más de uno de cada tres casos hubo testigos de lo ocurrido.
Así mismo un informe del CDC revela que el 80 por ciento de las muertes por sobredosis ocurrieron dentro de un domicilio.
Actualmente, la naloxona está disponible en todos los Estados Unidos y se puede adquirir en una farmacia local sin receta médica, además de la existencia de programas comunitarios y otros servicios de jeringas.
La agencia agrega que las personas con sobredosis registran problemas como pupilas pequeñas o contraídas, se quedan dormidas o pierden el conocimiento y tienen respiración lenta o débil, o bien carecen de esta.
Recetas
La misma agencia explicó que el número de recetas de naloxona se duplicaron entre 2017 y 2018, mientras que los condados rurales, como el de Imperial, tienen tres veces más posibilidades de registrar bajo suministro en comparación con los condados metropolitanos.
Los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos añaden que en 2020 en el país murieron cerca de 92 mil personas por sobredosis de drogas, principalmente por consumo de fentanilo.
El CDC agrega que cerca del 85 por ciento de las muertes registradas en 24 estados y el distrito de Columbia entre enero y junio de 2019 se relacionaron con el consumo de drogas.
En más de 3 de cada 5 muertes por sobredosis había al menos una posibilidad de enviar al consumidor a cuidados médicos antes de la intoxicación.
Las autoridades estadounidenses señalan qué ante la presencia de factores de riesgos por sobredosis de droga, las muertes pueden prevenirse en caso de mejorar las remisiones a cuidados médicos, aumentar el acceso a los servicios de reducción de riesgo, disminuir el uso de drogas de alto riesgo e incrementar la distribución y el acceso a la naloxona.
Ante esto, los CDC recomiendan a los estados ampliar la distribución en las comunidades de la naloxona, al tiempo de capacitar a los ciudadanos sobre la aplicación de dicha sustancia.
